Mi az a hüvelykujj háromfalanguális deformitása?
A hüvelykujj háromfalanguális deformitása (TPT) egy veleszületett deformitás, amelyben a hüvelykujjnak három falánja van kettő helyett. Az extra phalanx mérete változó, a kis kavicstól a normál ujjak falángjaiig. Valódi előfordulása nem tisztázott, de a becslések szerint 1:25,000 élveszületés. A TPT-esetek körülbelül kétharmada genetikai tényezőkkel rendelkezik. Az extra phalanxon kívül más deformitások is jelen lehetnek.
Klinikai megnyilvánulások
Hüvelykujj hossza és alakja
- Extra falanx ütések hossza:A hüvelykujj hossza az extra phalanx méretétől függően változik.
- Ék vagy trapéz alakú:A hüvelykujj alakjuk miatt gyakran sugárirányban vagy ulnarisan görbül.
Megjelenési variációk
- Hüvelykujjszerű vagy ujjszerű:A hüvelykujj jobban hasonlíthat az ujjakra, a kéz síkjához igazodva, ahelyett, hogy pronálnának.
- Flexor inak sokfélesége:Megjelenhetnek sekély hajlítóként, mély hajlítóként vagy egyetlen hosszú hajlítóként.
- Thenar Eminence problémák:Az első háló lehet normális vagy rendellenes. Az akkori kiemelkedés lehet fejletlen, deformálódott vagy hiányzik.
Ízületi anomáliák
- Túlzott MP ízületi mobilitás:Az izomhiány miatt gyakori a túlzott mobilitás a metacarpophalangealis (MP) ízületben.
- CMC ízületi hibák:A carpometacarpal (CMC) ízület fejletlen lehet, deformálódott vagy hiányzik. A CMC ízületek fejlődése és működése gyengébb, különösen az ujjszerű hüvelykujjoknál, amelyek a második CMC ízülethez hasonlítanak.
Kapcsolódó különbségek
- Pollicizációs hatások:A radiális polydactyly jobb fejlettségű az ulnaris típusokhoz képest.
- Szindróma asszociációk:Tartalmazhat kézhasadékot és radiális hibákat.
- Alsó végtag anomáliák:Előfordulhatnak veleszületett alsó végtagi eltérések, például polydactylia vagy syndactylia.
Funkcionális kihívások
- Ellenzéki hiányosság:Sok beteg olyan feladatokkal küszködik, mint az írás vagy a kis tárgyak felvétele az ellenállás hiánya miatt.
- Radiális polidaktilis hatás:A legjobb hüvelykujj működését további hüvelykujjak akadályozzák, különösen, ha a hüvelykujj össze van kötve.
Felnőttkori eredmények kezelés nélkül
- Tanulmányi eredmények:12 TPT-ben szenvedő felnőttnél (23 kéz) azok, akiknél csak a sugárirányú polidaktil hüvelykujjat távolították el, funkcionálisan jól teljesítettek a MP ízületi instabilitás ellenére.
- Erősségi szintek:Erősségük lényegesen alacsonyabb volt az átlagosnál, de megfelelő volt a napi tevékenységekhez.
- Életminőség:Az alacsonyabb szociális funkció pontszámok pszichoszociális hatásokat tükröznek. Az esztétikai pontszámok alacsonyabbak voltak, mint a funkcionálisak.
Sebészeti időzítési szempontok
- Peer ugratás motivációja:A TPT-ben szenvedő gyermekek gyakran szembesülnek zaklatással, ami arra készteti a szülőket, hogy korrekciós műtétet kérjenek az iskolakezdés előtt.
- Ritka, súlyos funkcionális hibák:E problémák miatt néha műtétet kérnek, de ez általában nem így van.
Kezelés
Sebészeti célok
- A funkció és a megjelenés javítása:A cél a hüvelykujj hosszának lerövidítése, működőképes, stabil és jól beállított ízület kialakítása, valamint a hüvelykujj pozicionálásának javítása, ha szükséges. Ez javítja a kéz és a hüvelykujj funkcióját.
A sebészet általános előnyei
- Funkcionális fejlesztés:A műtét elsősorban a hüvelykujj működésének javítását célozza.
- Esztétikai javítás:Egy másik előny a hüvelykujj jobb megjelenése.
Változások a sebészeti gyakorlatban
- Történelmi perspektíva:Korábban a sebészeti kezelést nem tartották minden TPT-esetben megfelelőnek. Manapság széles körben elfogadott, hogy a műtét javíthatja a funkciót és az esztétikát.
- Kezeletlen esetek:Néhány TPT-ben szenvedő beteg nem esett át műtéten az elfogadható napi funkció miatt, de aggódnak állapotuk megjelenése miatt.
Különböző nézetek a sebészeti időzítésről
- Wood ajánlása:6 hónapos és 2 éves kor között műtét javasolt.
- Buck-Gramcko ajánlása:Minden indikáció esetén javasolja a műtétet 6 éves kor előtt.
Sebészeti technikák Buck-Gramcko osztályozása szerint:
- I. és II. típus:Jellemzően magában foglalja az extra phalanx eltávolítását, és szükség esetén az ulnaris és a radialis kollaterális szalagok rekonstrukcióját.
- III. típus:Kisebb trapézcsontok és 6 év alatti gyermekek esetén távolítsa el az extra phalanxot, és rekonstruálja az ulnáris kollaterális szalagját. Csak akkor hosszabbítsa meg a radiális kollaterális szalagot, ha a rekonstrukció után maradvány szögdeformitás van. A 6 éven felüliek részlegesen távolítsák el az extra phalanxot, korrigálják a szögelést, és végezzenek disztális interphalangealis (DIP) ízületi arthrodesist.
- IV. típus:Általában osteotómiát foglal magában a kézközépcsont és a DIP ízület fúziójának csökkentésére, 1-1,5 cm-rel rövidülve. Gyakran kombinálják metacarpalis szintű rövidítéssel, rotációval és abdukciós osteotómiákkal a hüvelykujj helyzetének és hosszának korrigálása érdekében. Az extensor inak és a belső izmok is lerövidülnek.
- V típus:Tartalmazhat "pollicizálást", amely áthelyezi, elforgatja és lerövidíti a rosszul igazított hüvelykujjat. Az első metacarpalis osteotómia elvégezhető rotáció és átrendezés céljából.
- VI. típus:Jellemzően magában foglalja a fejletlen extra hüvelykujj nagy részének eltávolítását és további műtétek elvégzését a háromfalanguális hüvelykujj rekonstrukciójához az extra phalanx alakja alapján.
Népszerű tags: hüvelykujj háromfalanguális deformitás műtét, Kína hüvelykujj háromfalanguális deformitás műtét orvos
