Orvos: Távolítsa el a hüvelykujját, és végezze el a mutatóujj pollicizálását.
Anya: Nem, meg akarom tartani a gyermekem hüvelykujját. Még ha a funkció nem is tökéletes, legalább a jobb kezet segítheti. Nem akarom, hogy elveszítse az ujját.
Ez egy kislány, aki majdnem 4 éves. A bal hüvelykujja úgy néz ki, mint egy kis puha csomó, független csont- vagy ízületi szerkezet nélkül. Egyszerűen a kéz mozgásával együtt lendül.
E szokatlan kis kéz miatt családja még óvodás korában is habozott iskolába küldeni. A gyerek nagyon érzékeny, és már elkezdte kérdezni az anyjától: "Miért más a kezem, mint a többi gyereké?"
Mielőtt hozzám jött, az anya több orvossal is konzultált. Néhányan a mutatóujj pollicizálását javasolták, míg mások a csípőcsont begyűjtését javasolták a hüvelykujj rekonstrukciója és megőrzése érdekében. Egyik lehetőség sem volt elfogadható számára. Folyamatosan keresett egy kiegyensúlyozottabb megoldást, -amíg az interneten meg nem tanulta a hemi-metacarpalis transzplantációs rekonstrukciót, egy olyan technikát, amely a gyermek saját kezéből vett csontot használja fel a hüvelykujj újjáépítésére. Ekkor hozta el hozzám a lányát.
Egy átfogó értékelés után szisztematikusan hasonlítottam össze három lehetőséget az anya számára:
Először is a mutatóujj pollicizálása. Távolítsa el a hüvelykujját, és rekonstruálja a mutatóujjával. Az eredmény viszonylag kiszámítható, de a gyereknek csak négy ujja maradna.
Másodszor, csípőcsont graft rekonstrukció. Ez megőrzi az öt{1}ujj megjelenését, de további traumát és fájdalmat okoz a kismedencei donor helyén.
Harmadszor, fél{0}}metacarpalis átültetés rekonstrukciója. Ez megőrzi az öt-ujj megjelenését, miközben a műtéti traumát a kézben koncentrálja, elkerülve a test más részeinek további sérülését.
A gyermek hüvelykujja határállapotban volt.
Ha valamivel kisebb lett volna, akkor nem tanácsoltam volna a tartósítást, mert a rekonstrukciós hatás minimális lenne. Jelenlegi állapota azonban lehetőséget adott a hüvelykujj megmentésére.
A hemi{0}}metacarpal rekonstrukciót két szakaszban hajtják végre:
Első szakasz: rekonstruálja az első kézközépcsontot, hogy stabil csontvázat biztosítson a hüvelykujj számára.
Második szakasz: A hüvelykujj oppozíció rekonstrukciója a megfogási funkció helyreállításához.
A műtét után a hüvelykujj minden bizonnyal rövidebb lesz a normálisnál, és mozgási tartománya korlátozott lesz. A szisztematikus funkcionális edzéssel azonban ésszerűen számíthat arra, hogy a jövőben játékokat fog fel, kis babot csíp, és a másik kezét számos napi feladatban segíti.