Gyermekkori preaxiális polidaktiliás műtét

A gyermekkori preaxiális polidactylia-gyakorlatilag radiális polidactiliaként vagy hüvelykujj-duplikációként-egy veleszületett kézkülönbség, amelyet a radiális ujj (hüvelykujj) részleges vagy teljes megkettőződése jellemez. A klinikai kézsebészetben a kezelés ritkán a kisebb vagy a járulékos ujj reszekciójából áll. A prezentációk többségében a megkettőzött komponensek megosztják, felosztják vagy rosszul osztják el a kritikus anatómiai struktúrákat.

Nemzetközi sebészeti szakértelem vezetésével: Dr. Jianghai Chen
Dr. Jianghai Chen, MD, PhD
egyetemi docens / kézsebészeti főorvos
Wuhan Union Medical College Hospital
Dr. Jianghai Chen a Huazhong Tudományos és Technológiai Egyetemen szerzett sebészeti doktorátust, majd a belgiumi KU Leuvenben szerzett PhD fokozatot. Dr. Chen doktori témavezetőként, nemzetközi sebészeti folyóiratok szerkesztőbizottsági tagjaként és vezető kézsebészként a gyermekkori mikrosebészetre és a komplex veleszületett kézkülönbségekre specializálódott.

Az átfogó műtéti tervezéshez többdimenziós értékelésre van szükség, amely kombinálja a klinikai vizsgálatot és a statikus/dinamikus képalkotást.
1. Fizikai vizsgálat

• Igazítás és tengely: A radiális vagy ulnaris eltérés mértéke (szögelt deformitások).
• Ízületi stabilitás: Az MCP és IP ízületek passzív és aktív feszültségtesztje az oldalirányú lazaság kimutatására.
• Ínak dinamikája: A kóros elágazások által okozott aktív hajlítás, nyújtás és excentrikus ínhúzások értékelése.
• Lágyszövet és köröm boríték: a hüvelykujj relatív térfogatának, a körömágy szélességének és az első bőr-helyi hiányának mérése.

2. Radiográfiai értékelés
Szabványos röntgenfelvételek (AP, oldalsó, ferde nézet): Határozza meg a csontváz duplikációjának szintjét, az ízületek egybevágóságát, a csontok érettségét és a kóros csontosodás jelenlétét (pl. trapéz vagy Delta phalanx).

Nagy-felbontású ultrahangvizsgálat (ha szükséges): Hasznos csecsemőknél a másodlagos csontosodási központ megjelenése előtt a csontozatlan porcstruktúrák, ízületi felületek és a lágy{1}}szövetek elrendezésének értékelésére.

A Wassel-osztályozás univerzális kiindulási alapként szolgál a párhuzamosság anatómiai szintjének közléséhez (I-VII. típus):

Klinikai megközelítésünk egy strukturált,{0}}lépésről-lépésre épülő értékelési keretrendszert követ:

• Kezdeti klinikai vizsgálat és funkcionális értékelés
• Radiográfiai és ultrahangos anatómiai térképezés
• Wassel-osztályozás és a lágy{0}}szövethiány kategorizálása
• Megosztott és hipoplasztikus inak, szalagok és ízületi felületek azonosítása
• Az elsődleges funkcionális hüvelykujj komponens kiválasztása

Rekonstrukciós stratégia végrehajtása (Abláció rekonstrukcióval vs. kombinált/módosított eljárások)

1. Collateral Ligament Reconstruction & Joint Capsulorhaphy
A járulékos hüvelykujj kimetszésekor a hozzá kapcsolódó kollaterális szalagot (jellemzően a radiális kollaterális szalagot) meg kell őrizni egy kis periostealis lebeny segítségével, és biztonságosan rögzíteni kell a visszatartott hüvelykujj kézközépcsont-fejéhez vagy phalanxához csontrögzítőkkel vagy transzosseus varratokkal. Ez megakadályozza a poszt-oldalsó ízületi instabilitást.

2. Az ín újra-központosítása és kiegyensúlyozása
A duplikált hüvelykujj gyakran excentrikus flexor vagy extensor ínbetétekkel jelentkezik, amelyek progresszív cikk-cakk vagy szögdeformitást okoznak. A műtéti tervezés során le kell választani az anomális íncsúszást, és a behelyezést a visszatartott hüvelykujj disztális falanxának középvonalába kell{2}}újra központosítani.

3. Korrekciós osteotómia
Ha a visszatartott hüvelykujj 10-15 foknál nagyobb maradó szerkezeti szöget mutat,-vagy ha Delta phalanx van-, akkor záró- vagy nyitóékes oszteotómiát hajtanak végre, és átmenetileg stabil Kirschner-huzalokkal (K-drótokkal) a hosszirányú mechanikai tengely helyreállítása érdekében.

4. Módosított Bilhaut{1}}Cloquet eljárás
Bizonyos esetekben, amikor mindkét duplikált hüvelykujj súlyosan hipoplasztikus és hasonló méretű, megfontolható a kombinált eljárás. A körömgerinc-deformitások és a merev interphalangealis ízületek klasszikus szövődményeinek elkerülése érdekében a modern sebészeti csapatok "módosított Bilhaut{1}}Cloquet" megközelítést alkalmaznak, kombinálva a csontváz és a lágy{2}}szövetek térfogatát, miközben lehetőség szerint egyetlen sértetlen körömágyat és ízületi tokot is megőriznek.

Ízületi stabilitás:Biztonságos MCP és IP együttes stabilitás, hogy ellenálljon az ellenzéki erőknek.

Axiális beállítás:Terhelés alatti szögeltérés (cikkcakk összeomlás) megszüntetése.

Megőrzött mobilitás:A funkcionális mozgási tartomány fenntartása a precíziós csípés és erőteljes markolat érdekében.

Kozmetikai harmónia:Szimmetrikus hüvelykujj kerülete, hossza és körömágy megjelenése az ellenoldali hüvelykujjhoz képest.

Fizikai védelem:A növekedési lemezek (fizika) aprólékos megőrzése a normál hosszanti növekedés lehetővé tétele érdekében a gyermekkori fejlődés során.

A másodlagos vagy revíziós esetek gyakran olyan máshol végzett elsődleges eljárások után jelentkeznek, amelyek reziduális radiális/ulnaris eltérést, ízületi merevséget vagy „cikkcakk” deformációt eredményeztek (gyakran a -4. típusú poszt-{0}}típusú rekonstrukciókban).
A revíziós műtéti tervezés átfogó újraértékelést igényel a következők azonosítása érdekében:

• Nem kezelt ín egyensúlyhiány
• Nem rekonstruált oldalsó oldalszalag lazaság
• Progresszív fizikális leállás vagy csontos elváltozás

A kezelés gyakran kombinálja a lágy{0}}szövetek felszabadulását, az inak-megújítását, az ínszalag-rekonstrukciót és a korrekciós osteotómiákat.

Az esetek professzionális áttekintése és a klinikai{0}}egyenrangú-megbeszélések megkönnyítése érdekében a klinikai csapatokat és a családokat arra bátorítjuk, hogy adják meg a következő információkat:
Beteg életkora:Pontos életkor/hónap az értékeléskor
Lateralitás:Jobb, bal vagy kétoldalú érintettség
Röntgenfelvételek:Szabványos AP és oldalröntgen{0}}, amely egyértelműen mutatja a kéz és a csukló csontjait

Klinikai fotók:
A két kéz hátoldali nézete-egymás mellett-
Volar (tenyér) nézet
Dinamikus fogás/ellenzéki fényképek vagy rövid videó
Sebészeti előzmények:A korábbi eljárások részletei, beleértve a dátumokat és az operatív megjegyzéseket
Elsődleges klinikai problémák:Funkcionális korlátozottság, ízületi gyengeség, szögeltérés vagy megjelenés

Az ezen az oldalon közölt információk kizárólag szakmai oktatási célokra és intézményi esetértékelésre szolgálnak. Nem helyettesíti a személyesen végzett orvosi diagnózist vagy klinikai konzultációt. A sebészeti javaslatok, az időzítés és az eredmények az egyéni anatómiai értékeléstől és a páciens-{3}}specifikus tényezőktől függenek.

Népszerű tags: gyermekkori preaxiális polydactyly műtét, Kína gyermekkori preaxiális polydactyly műtét orvos